Akıl sağlığı tedavi planı nasıl yazılır?

Yazar: Roger Morrison

Yaratılış Tarihi: 23 Eylül 2021

Güncelleme Tarihi: 1 Temmuz 2024

Video: Akıl Sağlığını Korumak İçin 7 Öneri

İçerik

aşamaları
Bölüm 1 Akıl sağlığı hakkında eksiksiz bir değerlendirme yapın.
Bölüm 2 Belirleme hedefleri
Bölüm 3 Bir tedavi planı geliştirmek

Bu makalede: Ruh Sağlığının Tam Bir Değerlendirmesi Yapılması Hedefleri Belirleme Bir Tedavi Planının Geliştirilmesi13 Referanslar

Akıl sağlığı tedavi planı, bir hastanın veya müşterinin akıl hastalığına ilişkin ayrıntılı bilgi sağlayan ve akıl sorunlarının üstesinden gelmelerine yardımcı olabilecek hedef ve stratejileri ana hatlarıyla açıklayan bir belgedir. Bir tedavi planı oluşturmak için gereken bilgiyi elde etmek için önce bir akıl sağlığı uzmanı müşteriyle görüşmelidir. Bu, bir tedavi planı yazmak için kullanılan görüşme sırasında toplanan bilgilerdir.

aşamaları

Bölüm 1 Akıl sağlığı hakkında eksiksiz bir değerlendirme yapın.

Bilgi topla Psikolojik değerlendirme, bir ruh sağlığı uzmanının (danışman, terapist, sosyal hizmet uzmanı, psikolog veya psikiyatrist) hastayla güncel psikolojik problemler, önceki zihinsel problemler, aile öyküsü, problemler hakkında röportaj yaptığı bir veri toplama oturumudur. İşe, okula ve başkalarıyla olan ilişkilerine şimdiki zaman ve geçmiş. Psikolojik değerlendirme ayrıca, hastanın kullanmak zorunda olduğu veya şimdi kullanmakta olduğu psikiyatrik ilaçların yanı sıra madde bağımlılığı problemlerini incelemek için de kullanılabilir.
- Ruh sağlığı uzmanı ayrıca değerlendirme sürecinde hastanın tıbbi ve zihinsel sağlık kayıtlarına başvurabilir. Bilgi iletişimini onaylamak için uygun belgelerin imzalandığından emin olun.
- Ayrıca, gizlilik sınırlarını kesin olarak açıkladığınızdan emin olun. Hastaya, kendisi ile yapacağınız konuşmaların, hasta kendine zarar verme, başkasına zarar verme veya toplumdaki belirli suistimallerin farkında olmadıkça gizli olacağını söyleyin.
- Hastanın kriz geçirdiği belliyse değerlendirmeyi durdurmaya hazır olun. Örneğin, ilgili kişinin intihar düşüncesi veya sözlükleri varsa, taktikleri değiştirmeli ve bir kriz durumunda müdahale prosedürlerini derhal takip etmelisiniz.
Değerlendirme adımlarını takip edin. Akıl sağlığı tesislerinin çoğu, ruh sağlığı personeline, görüşme sırasında doldurulacak bir değerlendirme şablonu veya formu sunar. İşte psikolojik değerlendirmenin farklı bölümlerine bir örnek.
- Öneri nedeni
  - Hangi kişi için ilgili kişi bu tedaviyi almaya geldi?
  - Bu kişiye nasıl tavsiye edildi?
- Belirtiler ve güncel davranışlar
  - Depresif durum, anksiyete, iştah değişiklikleri, uyku bozuklukları vb.
- Sorunun tarihi
  - Sorun ne zaman başladı?
  - Sorunun yoğunluğu, sıklığı ve süresi nedir?
  - Bu sorunu çözmek için ne yapılmaya çalışıldı?
- Yaşam kalitesinin bozulması
  - Evde, okulda, işte ve sosyal ilişkilerle ilgili sorunlar.
- Psikolojik veya psikiyatrik tarihçe
  - Önceki tedaviler, hastaneye yatış, vb.
- Risk ve güvenlik endişeleri
  - Diğerlerinin yanı sıra fiziksel olarak yanlış olduğu düşüncesi
  - Hasta böyle bir yanılsama yaparsa, değerlendirme oturumunu durdurun ve krize müdahale prosedürlerini izleyin.
- Hem psikiyatrik hem de tıbbi önceki ve şimdiki ilaçlar
  - İlacın adını, dozu, tedavi süresini ve hastanın doğru dozu takip edip etmediğini ekleyin.
- Şimdiki veya geçmiş narkotik tüketimi
  - Labus veya alkol ve diğer ilaçların tüketimi.
- Aile koni
  - Sosyo-ekonomik seviye.
  - Ebeveynlerin mesleği.
  - Ebeveynlerin medeni durumu (evli, ayrı, boşanmış).
  - Kültürel koni.
  - Duygusal ve tıbbi öncüller
  - Aile ilişkileri
- Kişisel deneyim
  - çocukluk Gelişimin farklı aşamaları, ebeveynlerle temasın sıklığı, temizliğin öğrenilmesi, çocukluğun tıbbi öyküsü.
  - Küçük ve orta çocukluk : akademik düzenleme, akademik sonuçlar, akran grubu ilişkileri, hobiler, favori etkinlikler, ilgi alanları
  - delikanlılık : ilk buluşma, ergenlik döneminde davranış, yıkıcı davranışların varlığı.
  - Yetişkinlik çağının başlangıcı ve ortası : kariyer veya meslek, yaşam hedeflerine ulaşmada memnuniyet, kişilerarası ilişkiler, evlilik, ekonomik istikrar, tıbbi ve duygusal tarih, ebeveynlerle ilişkiler.
  - Yetişkin yaşının sonu tıbbi geçmiş, azalan yeteneklerle ilgili zorluklara cevap, ekonomik istikrar.
- Ruh sağlığı durumu
  - Görünüm ve kişisel hijyen bakımı, konuşma şekli, ruh hali, olumsuz duygular vb.
- Diğer parametreler
  - Kendini anlama (takdir veya kendine nefret etme), mutlu ya da üzücü anılar, korkular, ilk anılar, tekrarlayan ve çarpıcı rüyalar.
- Özet ve klinik izlenim
  - Müşterinin sorunlarının ve semptomlarının kısa bir özeti anlatı biçiminde yazılmalıdır. Bu bölümde, danışman, değerlendirme sırasında hastanın nasıl davrandığı ve yanıt verdiği ile ilgili gözlemleri içerebilir.
- Tanı
  - DSM-IV tanısı koymak için toplanan bilgileri kullanın.
- tavsiyeler
  - Kullanılacak terapi, psikiyatriste danışılması önerisi, tıbbi tedavi reçetesi vb. Öneriler tanı ve klinik gösterimler tarafından yönlendirilmelidir. Etkili bir tedavi planı izin gerektirebilir.
Davranışla ilgili gözlemler yapın. Danışman, müşterinin fiziksel görünümünün ve kurum personeli ve kurumun diğer müşterileri ile etkileşimlerinin gözlenmesini içeren bir Mini Zihinsel Durum Sınavı (MMSE) yapacak. Terapist ayrıca müşterinin ruh hali (üzüntü, öfke, ilgisizlik) ve duygusal tarafla (müşterinin geniş, aralarında duygusal olmayan, çok fazla duygu ifade eden, kayıtsız, duygularını ifade etmeyen duygusal yönü) ilgili bir karar vermelidir. Bu gözlemler, danışmana uygun bir tedavi planı teşhis etmesini ve yazmasını sağlar. Zihinsel durum incelemesine dahil edilecek bazı konu örneklerini düşünün:
- görünüm ve kişisel hijyen (temiz veya ihmal edilmiş görünüm)
- görsel temas (kaçınıyor, az, hiç veya normal)
- motor aktivite (sakin, işkence görmüş, sert veya ajite olmuş)
- konuşma şekli (yumuşak, sesli, hızlı, kötü konuşma)
- Etkileşimsel tip (dramatik, hassas, işbirlikçi, zayıf)
- yönlendirme becerisi (kişi, içinde bulunduğu zamanı, tarihi ve durumu biliyor mu?)
- Fikri işleyiş (normal veya rahatsız durum)
- hafıza (normal veya rahatsız durum)
- ruh hali (ötimik, huzursuz, korkulu, endişeli, depresif)
- duygusal taraf (normal, değişken, acımasız, kayıtsız)
- algı bozuklukları (halüsinasyonlar)
- düşünce sürecinin bozulması (konsantrasyon, muhakeme, içgörü)
- düşünce içeriğinin bozulması (sanrılar, saplantılar, intihar düşünceleri)
- davranış bozuklukları (saldırganlık, dürtü kontrolü kaybı, talepkar karakter)
Teşhis hazırla. Teşhis en önemli unsurdur. Bazen bir müşteri majör depresif bozukluk ve alkol kötüye kullanımı gibi birden fazla tanı alabilir. Bütün teşhisler, eksiksiz bir tedavi planının geliştirilmesinden önce yapılmalıdır.
- Tanı seçimi hastanın semptomlarına ve bunların DSM'de belirtilen kriterler ile nasıl tutarlı olduklarına bağlıdır. DSM, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından oluşturulan bir tanı sınıflandırma sistemidir. Doğru bir tanı koymak için Teşhis ve İstatistik El Kitabının (DSM-5) en son sürümünü kullanın.
- DSM-5'iniz yoksa, amirinizden veya iş arkadaşlarınızdan birine götürün. Doğru tanı koymak için çevrimiçi olarak bulunan kaynaklara başvurmayın.
- Güvenilir bir tanıya ulaşmak için müşterinin tezahür ettiği ana semptomlara dayanmak.
- Teşhisten emin değilseniz veya uzman yardımına ihtiyacınız varsa, klinik amirinizle konuşun veya deneyimli bir klinisyene danışın.

Bölüm 2 Belirleme hedefleri

Olası hedefleri belirleyin. İlk değerlendirmeyi tamamladıktan ve tanı koyduktan sonra, hangi müdahalelere ve tedavi hedeflerine ulaşmak istediğinizi düşünmelisiniz. Genel bir kural olarak, müşterilerin hedefleri belirlemede yardıma ihtiyacı vardır, bu nedenle müşterinizle görüşmeden önce hazırsanız bu size yardımcı olacaktır.
- Örneğin, müvekkilinizin majör depresif bir bozukluğu varsa, makul bir amaç muhtemelen bu hastalığın semptomlarını azaltmak olabilir.
- Müşterinin tezahür ettiği belirtilerle ilgili muhtemel hedefleri düşünün. Belki müvekkilin uykusuzluk, moral bozukluğu ve yakın zamanda kilo alması (majör depresif bozukluğun olası tüm belirtileri) vardır. Bu önemli sorunların her biri için ayrı bir hedef oluşturabilirsiniz.
Çeşitli müdahaleleri düşünün. Müdahaleler tedavinin kilit unsurlarıdır. Terapötik müdahaleleriniz, nihayetinde müşterinizin durumunda bir değişiklik meydana getirecek olanlardır.
- Faaliyet planlaması, bilişsel davranış terapisi ve bilişsel yeniden yapılandırma, davranış deneyimleri, ev ödevleri ve teknikler gibi başa çıkma becerilerinin öğretilmesi gibi kullanabileceğiniz farklı tedavi türlerini veya müdahaleleri tanımlayın. rahatlama, farkındalık ve konsantrasyon.
- Bilgi alanınızın ötesine geçmeyin. Birini etik terapist yapan şey, müşteriye zarar vermemek için yetkin olduğunuz şeye bağlı kalmaktır. Bir uzmanın klinik denetimine sahip olmadığınız sürece, eğitim almadığınız bir terapiyi denemeyin.
- Akıl sağlığı konusunda yeni başlamışsanız, seçtiğiniz terapi türünde size rehberlik edecek bir şablon veya kılavuz kullanmayı deneyin. Bu, yolda kalmanıza yardımcı olacaktır.
Müşteri ile hedefleri tartışın. İlk değerlendirmeyi tamamladıktan sonra, terapist ve müşteri tedavi için uygun hedefler oluşturmak için birlikte çalışmalıdır. Bu tartışma tedavi planı geliştirilmeden önce yapılmalıdır.
- Bir tedavi planı müşterinin doğrudan raporunu entegre etmelidir. Danışman ve müşteri birlikte tedavi planında hangi hedeflerin yer alması gerektiğine ve bu hedeflere ulaşmak için kullanılacak stratejilere birlikte karar verir.
- Müşteriye tedavi için beklentilerinin ne olduğunu sorun. "Daha az moralsiz hissetmek istiyorum" gibi bir şey söyleyebilirdi. Ardından, depresyon semptomlarını azaltmada yardımcı olabilecek hedefler hakkında öneride bulunabilir (Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) başlatmak gibi.
- Hedeflerinizi belirlemek için çevrimiçi olarak mevcut formu kullanın, müşteriye aşağıdaki soruları sorabilirsiniz.
  - Bu terapi ile ilgili hedeflerinizden biri nedir? Farklı olmayı görmek istersiniz?
  - Oraya hangi adımları atabilirsiniz? Sıkışmışsa müşteriye önerilerde bulunun.
  - Sıfırdan 10'a kadar bir ölçekte, sıfırın tamamen fark edilememesi ve onunun tamamen kaybedilmesiyle, bu hedefle ilgili hangi ölçekte bir ölçekte olduğunu düşünüyorsun? Bu, hedeflerin ölçülebilir olmasına yardımcı olur.
Tedavi için somut hedefler belirleyin. Tedavinin amacı tedaviyi motive eden şeydir. Hedefler aynı zamanda tedavinin ana bileşenidir. SMART hedeflerine dayanan yaklaşımı kullanmaya çalışın.
- S Spesifik olarak: Projenin spesifikasyonunda mümkün olduğu kadar açık olun; örneğin, "depresyon şiddetini azaltın" veya "uykusuzluğu azaltın".
- M ölçülebilir için: hedeflerin hedefi nasıl belirlenir? Bunları "9 - 6/10 arası ölçek ölçeğinin depresyonunu azaltmak gibi ölçülebilir yapın. Bir başka objektif örnek ise "uykusuzluğu haftada üç geceden bir geceye düşürmek" olabilir.
- bir kabul edilebilir: hedeflerin makul olduğundan ve çok yüksek olmadığından emin olun. Örneğin, uykusuzluğun haftada yedi geceden haftada bir geceye sıfıra indirilmesini istemek, kısa vadede elde etmek zor bir hedef olabilir. Haftada dört gece planlamayı unutmayın. Ardından, dört gecelik işarete ulaştığınızda, sıfır geceye kadar yeni bir hedef oluşturabilirsiniz.
- R, gerçekçi ve becerikli: amaç mevcut kaynaklarla başarılabilir mi? Daha önce ihtiyaç duyacağınız veya hedefinize ulaşmanıza yardımcı olabilecek başka kaynaklar var mı? Bu kaynaklara nasıl erişebilirsiniz?
- T geçici olarak tanımlananlar için: üç ay veya altı ay gibi her bir hedefin latiniti için kendinize bir zaman sınırı koyun.
- İyi formüle edilmiş bir hedef şöyle görünmelidir: müşteri, uykusuzluğunu haftada üç geceden haftada bir geceye, önümüzdeki üç ay boyunca azaltabilecektir.

Bölüm 3 Bir tedavi planı geliştirmek

Tedavi planının bileşenlerini not edin. Tedavi planı, danışman ve terapistin belirleyeceği hedefleri içerecektir. Birçok klinikte, danışmanın tamamlaması gereken bir tedavi planı şablonu veya formu vardır. Bu formun bir kısmı, danışmanın kontrol edeceği ve müşterinin semptomlarını tanımlayan kutuları içerir. Temel bir tedavi planı aşağıdaki bilgileri içerir.
- Teşhisin müşteri adı.
- Uzun vadeli hedefler (Müşterinin isteği gibi, "Depresyonu tedavi etmek istiyorum").
- Kısa vadeli hedefler (müşterinin depresyonunun şiddeti altı ayda 8 / 10'dan 5 / 10'a düşürülecek) İyi bir tedavi en az üç hedef içermelidir.
- Klinik müdahaleler veya hizmet türleri (bireysel veya grup terapisi, bilişsel ve davranışsal terapi, vb.)
- Müşterinin katılımı (Örneğin, haftada bir kez terapiye gelmek, terapiyle ilgili ödevleri yapmak ve terapide öğrenilen becerileri uygulamak için müşteri ne yapmaya karar verir?)
- Terapistin ve müşterinin tarihi ve imzaları.
Hedeflerini yaz. Hedefleriniz mümkün olduğu kadar açık ve net bir şekilde ifade edilmelidir. SMART hedeflerini hatırlayın ve her bir hedefi özel, ölçülebilir, ulaşılabilir ve zamana göre kesin hale getirin.
- Kullandığınız form, her bir hedef için ayrı ayrı yazmanızın yanı sıra, her hedef için kullanılacak müdahalelerin yanı sıra müşterinin ne yapması gerektiğini belirleyebilir.
Kullanacağınız müdahaleleri belirtin. Danışman, müşterinin kullanmayı kabul ettiği tedavi stratejilerini içerebilir. Bu hedeflere ulaşmak için kullanılacak terapi şekli burada bireysel veya aile terapisi, narkotik tedavisi ve ilaç yönetimi gibi gösterilebilir.
İmzanızı tedavi planına koyun. Müşteri ve danışman, tedavi sırasında yapılması gerekenler üzerinde bir anlaşma olduğunu göstermek için tedavi planını imzalamalıdır.
- Tedavi planını hazırlamayı bitirir bitirmez yap. Formdaki tarihlerin doğru olduğundan ve müşterinin tedavi planının hedeflerini kabul ettiğinden emin olmalısınız.
- Tedavi planı imzalanmazsa, sigorta şirketleri sunulan hizmetler için ödeme yapamayacaklardır.
Planı gerektiği gibi gözden geçirin ve düzeltin. Müşteri ilerledikçe hedefleri tamamlamanız ve başkalarını geliştirmeniz beklenir. Tedavi planı, danışman ve müşterinin, müşteri tarafından kaydedilen ilerlemeyi analiz edebileceği gelecekteki tarihleri içermelidir. Kesin olarak, bu tarihlerde geçerli tedaviye devam edilmesine veya değiştirilmesine karar verilebileceği kesindir.
- Müşterinin ilerlemesini belirlemek için hedefleri aylık veya haftalık izlemeye karar verebilirsiniz. Bunun gibi sorular sorun: Bu hafta kaç kez uykusuzluk geçirdiniz? Müşteri, haftada sadece bir kez uykusuzluk yapmak gibi bir hedefine ulaştığında, başka bir hedefe geçebilir (örneğin, haftada uykusuzluk olmaması veya genel olarak uyku kalitesini artırmak). .